Recidiva de doença de Hodgkin em paciente HIV positivo / Relapse of Hodgkin´s disease HIV patient

A doença de Hodgkin em paciente HIV positivo é cinco a dez vezes mais comum e tem maior probabilidade de recidiva, se comparada à população com sorologia negativa. Os autores descrevem o caso de um paciente de 33 anos, HIV positivo, com derrame pleural volumoso, que teve de ser submetido à toracotomia com biópsia pleural para diagnóstico de recidiva de doença de Hodgkin. A recidiva ocorreu quatro anos após o início da doença, tendo se apresentado com um subtipo histológico diferente, por provável efeito da quimioterapia prévia.

Tuberculose em paciente HIV positivo: sempre um desafio / Tuberculosis in HIV positive patient: always a challenge

A tuberculose tem incidência mundial estimada em torno de seis a oito milhões de casos novos por ano, sendo 50% destes na sua forma pulmonar. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) foi um dos responsáveis pelo ressurgimento da epidemia de tuberculose no mundo.1 A coinfecção tuberculose e HIV aumentam o risco do indivíduo desenvolver apresentações atípicas e formas mais graves da doença,2 principalmente em pacientes com contagem de linfócitos CD4 abaixo de duzentas células/mm3.3 Os autores relatam o caso de um paciente soropositivo para HIV que abandonouo acompanhamento ambulatorial, há um ano, interrompendo o uso dos medicamentos antirretrovirais, sendo internado para investigação de febre e diarréia. Houve remissão do quadro diarréico após uso de nitazoxanida para tratamento de giardíase, mas a febre persistiu e a evolução clínico-radiológica levou ao diagnóstico de tuberculose pulmonar. O paciente apresentou disfunção miocárdica, com rápida melhora do quadro com dobutamina. Após um mês e meio de esquema terapêutico com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE), o paciente recebeu alta hospitalar com remissão da febre e em bom estado geral.

The incidence of tuberculosis in the world is estimated in six to eight millions cases per year, 50% of which have pulmonary tuberculosis. The HIV infection has contributed for resurgence of epidemic tuberculosis. When there is coinfection of HIV and tuberculosis atypical and severe forms of pulmonary tuberculosis are diagnosed mainly if CD4 lymphocytes count is below200cells/mm3. In this article, the authors report a patient that abandoned both clinical follow up and antiretroviral therapy by one year. He complained of fever and diarrhea. During the admission the diarrhea remitted after treatment for giardiasis withnitazoxanide, but the fever persisted daily. Pulmonary tuberculosis was diagnosed by clinical and radiographic evolution. Treatment with isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol was initiated but there was myocardial disfunction that disappeared in few days with the use of dobutamine. After one month and half of treatment the fever disappeared and the patient was discharged.

Linfoma de Hodgkin e nódulos pulmonares múltiplos / A case of Hodgkin's lymphoma and multiple pulmonary nodules

Os linfomas, particularmente a doença de Hodgkin, correspondem a um grupo de neoplasias hematológicas que geralmente apresenta-se com linfadenomegalia em uma ou mais cadeias linfáticas do corpo, podendo constituir-se em um desafio diagnóstico para o clínico quando acometem exclusivamente órgãos sólidos extra-linfonodais. Os autores relatam um caso de nódulos pulmonares múltiplos em paciente com tratamento recente de doença de Hodgkin, cuja investigação diagnóstica mostrou tratar-se de nódulos linfóides de doença de Hodgkin recidivada no parênquima pulmonar.

CIV Pós-IM de parede inferior com ótima evolução pós-operatória: apresentação incomum de uma complicação cada vez menos frequênte / Ventricular septal rupture after inferior wall myocardial infarction with an excellent outcome after cardiac surgery: an uncommon presentation of a less and less frequent complication

Apesar de comumente citada como complicação mecânica do infarto agudo do miocárdio, a comunicação interventricular (CIV) ocorre com frequência cada vez menor após o advento da terapia trombolítica. Neste relato, os autores descrevem o caso de um homem de 54 anos com CIV após 8 dias de infarto de parede inferior, com características clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas peculiares e uma ótima evolução após cirúrgia cardíaca.

Despite being commonly referred to as a mechanical complication of acute myocardial infarction, ventricular septal rupture (VSR) has occurred less andless frequently since the breakthrough ofthrombolytic therapy. In this case report, the authors describe a 65-year-old man with a VSR 8 days after an inferior wall infarction, with particular clinical, electrocardiographic, and echocardiographic features and an excellent outcome after cardiac surgery.

Síndrome torácica aguda grave com evolução para síndrome do desconforto respiratório agudo / Acute chest syndrome with evolution to acute respiratory distress syndrome

Os autores relatam um caso de homem jovem, com anemia falciforme, com boa evolução durante 24 anos e que não havia apresentado nem mesmo crises álgicas relevantes. O paciente foi internado com síndrome torácica aguda de extrema gravidade, com evolução para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e insuficiência renal aguda (IRA).

Asma grave e eosinofilia persistente / A case of severe asthma and persistent eosinophilia

As vasculites são sempre casos que desafiam e fascinam, até mesmo os clínicos mais experientes, por suas apresentações nem sempre evidentes, desde o início da investigação diagnóstica. Os autores relatam um caso de início tardio de asma grave, associado à doença de vias aéreas altas, eosinofilia persistente, nódulos pulmonares, neuropatia periférica e hematúria com dismorfismo eritrocitário. Uma análise dos dados obtidos durante a investigação levou ao diagnóstico de Síndrome de Churg-Strauss.

Cavitação pulmonar infectada em pacientes com silicoesclerodermia (síndrome de Erasmus) / Infected pulmonary cavity in a patient with silica induced scleroderma (Erasmus' syndrome)

Inicialmente descrita em 1957, a associação entre silicose e esclerose sistêmica (síndrome de Erasmus) ocorre, possivelmente, por alterações humorais e celulares, desencadeadas pela toxicidade da sílica. Neste relato, os autores descrevem o caso de um homem de 41 anos, com síndrome de Erasmus, admitido com uma cavitação pulmonar infectada.

Massa retroperitoneal / Retroperitoneal mass

Os autores relatam um caso de volumosa massa retroperitoneal com edema de membro inferior por compressão de linfáticos, além de massa cervical. A investigação diagnóstica mostrou um adenocarcinoma de próstata, Gleason 9, com metástases para linfonodos retroperitoneais e de região cervical. A castração cirúrgica resultou em diminuição importante da massa de retroperitônio e do linfedema, com grande redução dos níveis séricos de PSA

Massa torácica em paciente com Sida (Aids) / Thorax mass in Sida patient

Os autores apresentam um relato de caso de massa torácica em paciente HIV+, com contagem de células CD4 > 200/mm³. O estudo histopatológico e imuno-histoquímico da lesão mostrou tratar-se de linfoma do tipo Burkitt, tipo freqüente de linfoma não-Hodgkin em pacientes com Sida, devendo-se fazer diferenciação com o linfoma difuso de grandes células B, também comum em imunocomprometidos, já que o tratamento quimioterápico de escolha é diferente nos dois tipos

Ascite a esclarecer / Pseudomyxoma peritonei

Os autores relatam um case de paciente com ascite septada que, na investigação inicial, não foi possível puncionar. Os exames de imagem e a laparoscopia foram sugetivos de tuberculose peritoneal, sendo iniciada prova terapêutica com esquema habitual (RIP). Não houve resposta adequada, com manutenção do quadro de ascite inalterado. O paciente foi reinternado e submetido a novos procedimentos diagnósticos. Foi obtida amostra do líquido ascítico em punção guiada por ultra-sonografia, sendo observado material gelatinoso. O paciente foi submetido à laparotomia com hipótese diagnóstica de pseudomixoma peritonei, confirmada pelo exame histopatológico que evidenciou adenocarcinoma mucinoso do apêndice.

Febre de origem obscura / Fever of unknown origin

Os autores apresentam um relato de caso de febre de origem obscura em paciente tabagista e etilista, com enfisema bolhoso importante. Na investigação inicial no Serviço de Clínica Médica foi evidenciada vegetação na valva aórtica ao ecocardiograma e isolado

Mucocele e tumor carcinóide do apêndice vermiforme / Mucocele and carcinoid tumor of vermiform appendix

Os autores relatam um caso raro de associaçäo de mucocele e tumor carcinóide localizados no apêndice vermiforme. O paciente era assintomático e num exame médico de rotina foi dagnósticado tumor no quadrante inferior diereito do abdome. A tomografia computadorizada demonstrou a presença de massa cística no hipogastrio e fossa ilíaca direta, compatível com cisto de úraco. Durante a cirurgia evidenciou-se mucocele gigante do apêndice vermiforme e o exame histopatológico da peça cirúrgica revelou também a presença de tumor carcinóide